Les troubles dissociatifs se caractérisent par une altération des fonctions de mémoire, conscience, identité et perception de l'environnement. Dans cet article destiné aux professionnels de santé, nous détaillerons les principaux troubles dissociatifs, leurs symptômes, origines, moyens de diagnostic et options thérapeutiques recommandées.
I. Généralités sur les troubles dissociatifs
Les troubles dissociatifs sont un groupe de pathologies psychiatriques caractérisées par :
- Une altération des fonctions mentales: mémoire, identité, perception, conscience.
- Un détachement et une "déconnexion" par rapport à soi-même.
- Un mécanisme de défense face à un traumatisme ou un stress intense.
Ils surviennent généralement avant l'âge de 30 ans et sont plus fréquents chez la femme. Les principaux troubles dissociatifs sont :
- La fugue dissociative
- L'amnésie dissociative
- Les troubles de l'identité dissociatifs
- Le trouble de dépersonnalisation/déréalisation
- Le trouble dissociatif non spécifié
II. Symptômes et manifestations
Les symptômes varient selon le type de trouble dissociatif :
Trouble dissociatif de l'identité
- Alternance de plusieurs personnalités distinctes
- Pertes de mémoire concernant certains évènements ou périodes de vie
- Dépersonnalisation, impression d'être déconnecté de soi-même
Amnésie dissociative
- Incapacité à se remémorer des informations personnelles importantes
- Pertes de mémoire plus ou moins longues concernant des évènements traumatiques
Fugue dissociative
- Départ soudain et inexpliqué du domicile
- Incapacité à se rappeler de son identité ou de son passé pendant la fugue
- Retour au domicile sans explication de la fugue
Dépersonnalisation/déréalisation
- Sentiment d'étrangeté par rapport à soi-même
- Impression que son environnement est irréel, déformé, lointain
Ces troubles s'accompagnent d'une détresse psycho-émotionnelle significative.
III. Causes et facteurs de risque
Les causes exactes sont mal connues mais impliquent probablement:
- Des facteurs psychologiques
Mécanisme inconscient de défense face à un traumatisme ou un stress intense.
- Des facteurs neurobiologiques
Anomalies de neurotransmetteurs impliqués dans la mémoire et la conscience.
- Des facteurs génétiques
Vulnérabilité individuelle, antécédents familiaux de troubles dissociatifs.
Les principaux facteurs de risque sont :
- Les traumatismes durant l'enfance : maltraitance, abus, négligence.
- Certains troubles psychiatriques : état de stress post-traumatique, troubles de la personnalité.
- Des évènements de vie stressants ou traumatiques.
- Une suggestibilité et une imitation sociale.
IV. Diagnostic des troubles dissociatifs
Le diagnostic repose sur :
- Un interrogatoire détaillé du patient et de ses proches
- L'utilisation de questionnaires psychométriques spécifiques
- L'observation clinique des symptômes
- La mise en évidence d'un retentissement fonctionnel important
- L'exclusion d'autres pathologies somatiques ou psychiatriques
Un suivi psychiatrique prolongé est souvent nécessaire avant de poser formellement le diagnostic.
V. Traitements et prise en charge
Plusieurs approches thérapeutiques sont recommandées :
1. Les psychothérapies
- Thérapies cognitivo-comportementales
- Hypnose
- Thérapies d'expression émotionnelle
Elles visent à identifier les conflits psychiques sous-jacents et les traumatismes impliqués.
2. Les antidépresseurs
Ils peuvent soulager certains symptômes.
3. L'hospitalisation
En cas de risque suicidaire ou de dangerosité.
4. La thérapie familiale
Pour impliquer l'entourage dans la prise en charge.
5. Les groupes de parole
Ils apportent un soutien entre patients confrontés aux mêmes troubles.
La guérison complète est variable selon les individus et le trouble dissociatif concerné. Une prise en charge précoce et continue est cependant essentielle pour stabiliser et améliorer l'état du patient.
Conclusion
Les troubles dissociatifs restent des pathologies mystérieuses et complexes à prendre en charge. Néanmoins, les progrès dans leur compréhension et l'amélioration des stratégies thérapeutiques ont permis d'offrir un meilleur soutien aux patients confrontés à ces troubles déstabilisants. Malgré les incertitudes qui demeurent, la recherche se poursuit pour identifier les origines de ces déconnexions intérieures afin de proposer des solutions toujours plus adaptées.
Sources:
- Troubles dissociatifs. HAS
- Dissociative Disorders. American Psychiatric Association
- Trouble dissociatif. Naître et Grandir
- Dissociative disorders. Mayo Clinic
- Dissociative Disorders. Cleveland Clinic