Les thyroïdites correspondent à des inflammations de la glande thyroïde, le plus souvent d'origine auto-immune. Dans cet article destiné aux professionnels de santé, nous détaillerons les différents types de thyroïdites, leurs causes, manifestations cliniques, moyens diagnostiques et options thérapeutiques.
Rappels sur la glande thyroïde
Située à la base du cou, la thyroïde est une glande endocrine contrôlant le métabolisme. Elle sécrète des hormones thyroïdiennes (T3 et T4) sous le contrôle de la TSH hypophysaire.
Une thyroïdite se définit par une inflammation de la thyroïde. Il en existe plusieurs formes.
La thyroïdite de Hashimoto
C'est la plus fréquente des thyroïdites chroniques.
Causes et mécanismes
Elle est d'origine auto-immune, causée par des anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) qui s'attaquent et détruisent progressivement la thyroïde.
Symptômes
- Hypothyroïdie avec fatigue, prise de poids, frilosité.
- Goitre ferme, indolore.
- Anticorps anti-TPO et anti-thyroglobuline positifs.
Traitements
- Hormonothérapie substitutive à vie par L-thyroxine.
- Surveillance régulière du bilan thyroïdien.
La thyroïdite de De Quervain
Il s'agit d'une thyroïdite aiguë douloureuse.
Causes et mécanismes
La cause est inconnue mais pourrait être virale ou auto-immune. Elle entraîne une inflammation et une fuite d'hormones thyroïdiennes.
Symptômes
- Douleurs cervicales irradiant vers la mâchoire, dysphagie.
- Goitre ferme et douloureux à la palpation.
- Hyperthyroïdie transitoire au début.
Traitements
- Antalgiques, AINS, corticoïdes.
- Repos vocal et surveillance de la TSH.
- Évolution spontanément favorable en quelques semaines.
La thyroïdite post-partum
Survenant après un accouchement.
Causes et mécanismes
Liée à des modifications immunologiques de la grossesse avec fuite transitoire d'hormones thyroïdiennes stockées.
Symptômes
- Goitre diffus, douloureux.
- Hyperthyroïdie dans les premiers mois post-partum.
- Résolution spontanée en quelques mois.
Traitements
- Antalgiques simples.
- Surveillance, pas de traitement spécifique.
La thyroïdite infraclinique
Forme fruste asymptomatique, découverte sur la biologie.
Causes et mécanismes
Liée à une augmentation isolée des anticorps anti-TPO, traduisant un début d'atteinte auto-immune.
Symptômes
Absence de symptômes fonctionnels.
Traitements
Surveillance biologique régulière pour dépister une éventuelle hypothyroïdie.
Diagnostic des thyroïdites
Le diagnostic repose sur :
- L'examen clinique (palpation)
- La biologie thyroïdienne : TSH, T3, T4, anticorps anti-TPO et anti-Tg.
- L'échographie thyroidienne : goitre hypoéchogène.
- La scintigraphie thyroïdienne : fixation réduite.
Le diagnostic étiologique est important pour guider la prise en charge.
Traitements généraux
- Hormonothérapie substitutive en cas d'hypothyroïdie.
- Antalgiques simples ou AINS.
- Repos vocal en cas de gêne.
- Surveillance régulière du bilan thyroïdien.
- Éducation thérapeutique du patient.
Le traitement étiologique n'est pas toujours possible. L'évolution et le pronostic dépendent du type de thyroïdite.
Conclusion
Les thyroïdites constituent un ensemble d'affections inflammatoires de la glande thyroïde, le plus souvent d'origine auto-immune. Leur diagnostic précis guide leur prise en charge vers une surveillance simple ou un traitement substitutif ou anti-inflammatoire adapté. Les recherches se poursuivent pour mieux comprendre les mécanismes auto-immuns impliqués.
Sources:
- Les thyroïdites. CHU Montpellier
- Thyroiditis. NIDDK
- Thyroiditis. British Thyroid Foundation
- Thyroiditis. American Thyroid Association
- Thyroiditis. Cleveland Clinic