La spondyloarthrite axiale est une forme de rhumatisme inflammatoire chronique atteignant préférentiellement le rachis et les sacro-iliaques. Dans cet article destiné aux professionnels de santé, nous détaillerons les symptômes, les critères diagnostiques et les options thérapeutiques disponibles pour cette pathologie.
I. Définition et mécanismes
La spondyloarthrite axiale appartient au groupe des spondyloarthrites, maladies inflammatoires chroniques touchant la colonne vertébrale.
Elle se caractérise par :
- Une atteinte inflammatoire du rachis, des articulations sacro-iliaques et des enthèses.
- Une association fréquente à l'antigène HLA-B27.
- Des poussées évolutives entrecoupées de périodes de rémission.
- Une atteinte préférentielle de l'adulte jeune.
- Une origine auto-immune probable avec des facteurs génétiques et environnementaux.
L'inflammation chronique provoque douleurs, raideurs et ankylose progressive des articulations atteintes.
II. Les différents types de spondyloarthrite axiale
On distingue plusieurs formes de spondyloarthrite axiale :
- La sacro-iliite radiographique isolée
- Le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
- La spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew)
- L'arthrite psoriasique axiale
- Les formes juvéniles avant 16 ans (spondylarthrite juvénile)
Ces affections présentent des symptômes similaires à prédominance axiale.
III. Principaux symptômes
Les manifestations cliniques typiques associées sont :
- Douleurs et raideur lombaire et dorsale, calmées par l'effort
- Arthrite des articulations sacro-iliaques
- Douleurs fessières et des points d'insertion des tendons
- Raideur matinale prolongée > 30 min
- Fatigue, parfois fièvre modérée
- Perte de mobilité et déformation du rachis à terme
L'examen clinique retrouve douleur à la mobilisation du rachis et test de Schober modifié < 5 cm.
IV. Critères diagnostiques
Le diagnostic de spondyloarthrite axiale est établi devant :
- Douleurs lombaires ou dorsales évoluant depuis > 3 mois
- Signes radiologiques de sacro-iliite bilatérale de grade ≥ 2
- Raideur matinale prolongée
- Test de Schober modifié < 5 cm
- HLA-B27 positif
- Antécédents de spondylarthrite ou psoriasis
Des examens d'imagerie tels qu'IRM ou TDM permettent de confirmer le diagnostic.
V. Prise en charge et traitements
Le traitement de la spondyloarthrite axiale repose sur :
1. Kinésithérapie et rééducation
Maintien de la mobilité et souplesse articulaire.
2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Ils soulagent les douleurs et raideurs.
3. Corticothérapie locale
Infiltrations péri-articulaires en poussées aiguës.
4. Biothérapies
Anti-TNF alpha en cas de forme sévère résistante (adalimumab, infliximab...).
5. Traitement de fond
Méthotrexate ou sulfasalazine pour prévenir les poussées.
Le traitement médicamenteux doit être complété par des mesures hygiéno-diététiques.
VI. Évolution et surveillance
- L'évolution se fait par poussées entrecoupées de phases de rémission.
- La fréquence et la sévérité des poussées sont variables selon les individus.
- Une ankylose progressive des articulations touchées s'installe à terme.
- Un suivi régulier est nécessaire pour dépister et traiter précocement les poussées.
- Le risque de survenue d'une uvéite doit être surveillé.
Le pronostic fonctionnel dépend de la précocité du diagnostic et de la prise en charge.
Conclusion
La spondyloarthrite axiale est une pathologie inflammatoire chronique handicapante mais dont la prise en charge s'est nettement améliorée ces dernières années.
Grâce à un diagnostic précoce, un traitement médicamenteux adapté et un suivi régulier, il est possible de stabiliser les lésions articulaires et de préserver une qualité de vie satisfaisante.
Toutefois, la compréhension des facteurs génétiques et immuns impliqués dans la physiopathologie de la maladie pourrait permettre, à l'avenir, le développement de thérapies encore plus efficaces et spécifiques.
Sources:
- Spondyloarthrite axiale. HAS
- Spondyloarthritis. Spondylitis Association of America
- Axial spondyloarthritis. RheumTutor
- Axial Spondyloarthritis. Arthritis Foundation
- Axial Spondyloarthritis. Cleveland Clinic