Le psoriasis palmo-plantaire est une forme localisée du psoriasis touchant les paumes, les plantes et parfois les ongles. Cette atteinte douloureuse et inesthétique peut considérablement altérer les gestes du quotidien. Quels en sont les symptômes et les traitements ? Focus sur cette manifestation invalidante.
Qu'est-ce que le psoriasis palmo-plantaire ?
Le psoriasis palmo-plantaire est une forme de psoriasis touchant les mains et/ou les pieds. Il représente 30 à 40% des cas de psoriasis.
Cette atteinte se manifeste par :
- Des plaques squameuses sur les paumes et/ou plantes.
- Des rhagades (crevasses) douloureuses.
- Une hyperkératose (épaississement de la peau).
- Une onychodystrophie (déformation des ongles).
Les démangeaisons sont habituellement minimes contrairement aux formes de psoriasis en plaques. Mais la gêne fonctionnelle est majeure.
Quels sont les symptômes ?
Les signes cliniques associent :
- Des plaques sèches et squameuses, roses ou rouges, sur les zones de frottement.
- Une desquamation avec formation de rhagades profondes très douloureuses.
- Une hyperkératose (épaississement de la peau) de la plante des pieds.
- Une onychodystrophie : taches blanches sous les ongles, décollement, épaississement, friabilité.
L'atteinte est souvent symétrique sur les deux mains ou les deux pieds. L'évolution se fait par poussées entrecoupées de périodes de rémission.
Quelles sont les causes du psoriasis palmo-plantaire ?
Les causes exactes du psoriasis palmo-plantaire restent mal connues. Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique multifactorielle avec :
- Une prédisposition génétique : 30% des cas ont des antécédents familiaux de psoriasis.
- Le rôle de facteurs environnementaux : stress, traumatismes locaux, infections, médicaments...
- Une réaction immunitaire avec activation et prolifération excessive des lymphocytes T au niveau cutané.
Ce déséquilibre immunitaire entraîne une production accrue de cytokines inflammatoires et une acceleration du renouvellement epidermique.
Quand consulter pour du psoriasis palmo-plantaire ?
Il est recommandé de consulter un médecin en cas de :
- Plaques squameuses persistantes ou récidivantes sur les paumes et/ou plantes.
- Gerçures ou rhagades douloureuses des mains ou des pieds.
- Modifications unguéales avec taches et épaississement.
- Gêne fonctionnelle pour les gestes de la vie quotidienne.
Un dépistage précoce permet de confirmer le diagnostic et d'instaurer un traitement adapté pour soulager les symptômes.
Comment diagnostique-t-on cette forme de psoriasis ?
Le diagnostic est d'abord clinique, basé sur l'examen cutané des lésions.
Il peut être complété par :
- Une biopsie cutanée pour analyse histologique.
- Des examens sanguins recherchant un syndrome inflammatoire.
Ces examens permettent d'écarter d'autres causes de lésions palmo-plantaires comme l'eczéma, le lichen, les mycoses...
L'atteinte unguiée est un signe très évocateur quand elle est associée aux plaques.
Quels sont les traitements du psoriasis palmo-plantaire ?
Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles pour soulager les symptômes :
- Des dermocorticoïdes locaux puissants pour réduire l'inflammation.
- Des traitements par UV type PUVAthérapie localisée.
- Des rétinoïdes par voie locale.
- Des immunosuppresseurs comme le méthotrexate en cas de formes sévères.
- Des biothérapies (anticorps monoclonaux) sont très efficaces en 2ème intention.
- L'acitrétine par voie orale améliore les lésions unguéales.
- Des pansements anti-glisse avec protection au niveau des points de frottement et hyperpression.
L'observance du traitement est essentielle pour maintenir la rémission. Les poussées sont fréquentes à l'arrêt.
Quelles sont les complications du psoriasis palmo-plantaire ?
Les complications possibles sont :
- Une altération persistante de la qualité de vie : douleurs, gêne fonctionnelle des mains et pieds.
- Des surinfections bactériennes des rhagades, nécessitant des antibiotiques.
- Une onychodystrophie sévère pouvant aller jusqu'à l'onycholye (perte de l'ongle).
- Un retentissement psychologique : anxiété, dépression, isolement social.
- Un risque de psoriasis rhumatoïde : atteinte articulaire inflammatoire (5 à 30% des cas).
- Une aggravation du risque cardiovasculaire modéré.
Un suivi régulier est donc nécessaire pour dépister et traiter précocement ces complications.
Quelles sont les règles hygiéno-diététiques préconisées ?
Quelques mesures d'hygiène et conseils diététiques peuvent aider à soulager les symptômes :
- Appliquer régulièrement une crème émolliente pour hydrater et assouplir la peau.
- Maintenir les ongles courts et limés pour éviter les traumatismes.
- Porter des gants protecteurs pour les travaux salissants et irritants.
- Éviter les traumatismes des mains et des pieds.
- Stopper le tabac qui aggrave le psoriasis.
- Pratiquer une activité physique adaptée pour diminuer l'inflammation.
- Limiter la consommation d'alcool qui favorise les poussées.
- Contrôler son poids et perdre les kilos superflus.
- Gérer son stress par des techniques de relaxation.
Quel est le pronostic du psoriasis palmo-plantaire ?
Bien pris en charge, le psoriasis palmo-plantaire n'engage pas le pronostic vital. Mais il peut significativement altérer la qualité de vie au long cours.
L'évolution est marquée par des poussées inflammatoires imprévisibles alternant avec des phases de rémission plus ou moins complète selon les traitements.
Les lésions et la gêne fonctionnelle régressent sous traitement, mais les récidives sont fréquentes à l'arrêt, nécessitant un traitement au long cours.
Comment mieux vivre avec le psoriasis palmo-plantaire ?
Quelques astuces pour mieux vivre avec le psoriasis palmo-plantaire :
- Bien hydrater les zones atteintes avec des crèmes grasses.
- Masser les paumes et plantes avec une crème apaisante.
- Alterner bassin froid et chaud pour soulager les douleurs.
- Porter des semelles orthopédiques pour limiter la pression plantaire.
- Consulter un(e) psychologue en cas de souffrance morale.
- Se renseigner auprès des associations de patients.
- Parler de sa maladie avec ses proches pour être soutenu.
- Continuer ses activités en adaptant ses gestes si besoin.
- Rester positif et ne pas hésiter à demander de l'aide en cas de besoin !
Grâce à un suivi médical rigoureux et une hygiène de vie adaptée, il est possible de minimiser les répercussions du psoriasis palmo-plantaire et de garder une bonne qualité de vie.
Sources: