L'hématome sous-unguéal, également appelé panaris hémorragique, est une accumulation de sang sous l'ongle suite à un traumatisme. Bénin mais douloureux, il guérit spontanément en quelques semaines avec un traitement adapté. Comment le reconnaître ? Quelle prise en charge pour soulager et accélérer la guérison ?
Qu'est-ce qu'un hématome sous-unguéal ?
Un hématome sous-unguéal, ou purpura sous-unguéal, est une accumulation de sang dans l'espace situé entre l'ongle et son lit, la matrice. Il provient d'une extravasation de sang issue des vaisseaux sanguins de la matrice suite à un traumatisme de l'ongle.
Cet hématome se manifeste par une coloration noirâtre ou violacée de l'ongle traduisant la présence du sang sous la plaque unguéale. Il s'accompagne souvent d'une douleur pulsatile.
Les doigts de la main sont les plus souvent touchés, en particulier le pouce et l'index. Les orteils peuvent aussi être concernés.
Quelles sont les causes d'un hématome sous-unguéal ?
Les hématomes sous-unguéaux sont le plus souvent causés par :
- Un choc direct sur l'ongle : coup, écrasement...
- Un traumatisme d'écrasement entre deux surfaces.
- Une mauvaise coupe d'ongle.
- Une blessure de la matrice par un objet tranchant.
- La chute d'un objet lourd sur l'extrémité du doigt.
- Des microtraumatismes répétés, comme chez le sportif.
- Exceptionnellement, des troubles de l'hémostase.
Ce sont donc majoritairement des lésions d'origine traumatique touchant plus souvent les personnes manuelles et les sportifs.
Quels sont les symptômes d'un hématome sous-unguéal ?
Les signes cliniques sont :
- Une coloration noirâtre ou violacée de l'ongle en regard de l'hématome.
- Une douleur variable, pouvant être pulsatile ou augmenter à la pression.
- Un gonflement et une déformation de l'ongle.
- Parfois du pus en cas de surinfection bactérienne.
- Une décollation de l'ongle si l'hématome est très volumineux.
L'intensité des symptômes dépend de la gravité du traumatisme initial et du volume sanguin extravasé sous l'ongle.
Quand consulter pour un hématome sous-unguéal ?
Il est recommandé de consulter un médecin en cas :
- D'hématome étendu ou décollement de l'ongle.
- De douleur intense ou persistante malgré les antalgiques.
- De signes d'infection : inflammation, écoulement purulent, fièvre.
- De traumatisme grave avec écrasement de l'extrémité du doigt.
- De diabète ou autre facteur de risque d'infection.
- D'antécédents de problèmes de coagulation sanguine.
- D'absence d'amélioration au-delà de 2 semaines.
- De gêne fonctionnelle importante.
Comment diagnostique-t-on un hématome sous-unguéal ?
Le diagnostic d'hématome sous-unguéal est avant tout clinique, à l'examen des ongles.
L'interrogatoire retrouve souvent un traumatisme récent de l'ongle incriminé.
Des examens complémentaires peuvent être prescrits :
- Radiographie pour écarter une fracture de l'os sous-jacent.
- Analyse du pus en cas de signes infectieux.
- Bilan de coagulation si troubles de l'hémostase.
Quels sont les traitements d'un hématome sous-unguéal ?
Dans la majorité des cas, l'hématome guérit spontanément en quelques semaines sans traitement particulier.
Pour soulager, on recommande :
- Du repos de l'ongle traumatisé autant que possible.
- L'application de glace pour diminuer douleur et gonflement.
- La prise d'antalgiques simples en cas de douleurs.
- L'évacuation chirurgicale de l'hématome si celui-ci est très volumineux ou infecté.
L'ongle endommagé va peu à peu se détacher et être remplacé par la pousse d'un nouvel ongle sain.
Quels sont les complications d'un hématome sous-unguéal ?
Les complications possibles sont :
- Une surinfection bactérienne de l'hématome, nécessitant des antibiotiques.
- Une dystrophie unguéale durable, avec ongle déformé, strié ou opaque.
- Une matrice endommagée empêchant la repousse normale de l'ongle.
- Exceptionnellement, une cellulite du doigt ou de la main.
- Des séquelles esthétiques ou une gêne fonctionnelle du doigt.
Heureusement, ces complications restent rares si l'ongle traumatisé est bien protégé pendant la repousse.
Comment prévenir les hématomes sous-unguéaux ?
Afin de prévenir la survenue d'hématomes sous-unguéaux, il est recommandé de :
- Porter des gants pour les travaux manuels à risque de chocs.
- Maintenir ses ongles courts pour minimiser les traumatismes.
- Porter des chaussures de sport adaptées et bien fixer ses lacets.
- Être vigilant lors de la coupe des ongles, en évitant les bords tranchants.
- Traiter rapidement toute mycose unguéale fragilisant l'ongle.
- Protéger l'ongle par un pansement en cas de sport à risque de chocs répétés.
Quelques précautions simples permettent donc de se prémunir contre ce traumatisme désagréable !
Sources: