Les métacarpiens sont les 5 os longs de la main situés entre les phalanges et le carpe. Leurs fractures sont des accidents traumatiques fréquents de la main. Dans cet article destiné aux étudiants et professionnels de santé, nous allons détailler les causes, symptômes, examens complémentaires et options thérapeutiques pour les fractures des métacarpiens.
I. Rappels d'anatomie sur les métacarpiens
Les métacarpiens sont les os longs situés dans la paume de la main entre le carpe (os du poignet) et les phalanges des doigts. On en compte 5, numérotés de 1 à 5 en allant du pouce vers l'auriculaire.
Ils présentent une extrémité supérieure articulaire, une diaphyse et une extrémité inférieure articulaire. Ils sont reliés entre eux par des ligaments interosseux.
Le premier métacarpien (pouce) est le plus court et le plus gros. Les 4 autres métacarpiens sont sensiblement de même taille.
II. Mécanismes lésionnels des fractures des métacarpiens
Les fractures des métacarpiens résultent le plus souvent de traumatismes directs sur la main :
- Chocs lors d'une chute sur la paume de la main.
- Coups portés avec le poing fermé.
- Projection d'objets lourds sur la face palmaire de la main.
- Écrasement de la main (accident du travail).
Plus rarement, elles peuvent survenir de façon indirecte suite à une extension forcée des doigts ou une torsion du poignet.
Les fractures de fatigue sont également possibles chez les sportifs pratiquant des activités à impacts répétés (arts martiaux, gymnastique, haltérophilie...).
III. Symptomatologie des fractures des métacarpiens
Les signes cliniques habituels sont :
- Douleur vive au niveau de la fracture.
- Impotence fonctionnelle de la main et du doigt atteint.
- Gonflement et déformation de la région palmaire.
- Hématome et ecchymose.
- Craquement perçu au moment du traumatisme.
- Mobilité anormale.
- Parfois, déplacement du fragment fracturaire avec saillie sous la peau.
L'intensité des symptômes dépend de la localisation et du type de fracture (simple, comminutive, articulaire...).
IV. Diagnostic des fractures des métacarpiens
Le diagnostic repose sur :
L'examen clinique
L'inspection et la palpation de la main permettent de situer la zone douloureuse et recherchent un déplacement ou une instabilité.
La radiographie standard
Des clichés de face et de profil sont indispensables pour confirmer la fracture et en préciser le type exact, le siège et le déplacement.
Le scanner
Il peut être utile en complément pour visualiser des fractures articulaires ou comminutives complexes.
L'IRM
Elle permet de bien analyser l'atteinte des parties molles en cas de fracture ouverte ou de lésions associées.
V. Les différents types de fractures des métacarpiens
On distingue principalement :
Les fractures diaphysaires : elles atteignent le corps de l'os.
Les fractures articulaires : elles intéressent les surfaces articulaires des métacarpiens.
Les fractures ouvertes : il existe une communication entre la fracture et l'extérieur (plaie).
Les fractures comminutives : la fracture est en plusieurs fragments.
Les fractures par enfoncement : un fragment s'enfonce vers l'intérieur.
Le 2ème et 5ème métacarpien sont les plus fréquemment fracturés. L'atteinte peut être isolée ou toucher plusieurs métacarpiens.
VI. Traitements des fractures des métacarpiens
En fonction du type de fracture, différentes options thérapeutiques sont disponibles :
1. Immobilisation simple
Pour les fractures non déplacées et stables, une attelle palmaire suffit pendant 3 à 6 semaines.
2. Réduction et immobilisation plâtrée
En cas de déplacement, une réduction de la fracture est réalisée avant la pose d'un plâtre immobilisant la main et l'avant-bras.
3. Ostéosynthèse chirurgicale
Pour les fractures instables, articulaires, comminutives ou ouvertes, une fixation chirurgicale interne par vis, plaques ou broches est souvent nécessaire.
4. Traitement fonctionnel
Dans certains cas, une immobilisation minimale avec mobilisation précoce est possible grâce à une attelle sur-mesure.
La rééducation de la main et des doigts est ensuite indispensable pour récupérer la mobilité.
VII. Complications possibles des fractures des métacarpiens
Certains risques existent, notamment en l'absence de traitement approprié :
- Consolidation vicieuse avec cal angulaire ou rotationnel
- Pseudarthrose (absence de consolidation)
- Raideur ou limitation des mouvements des doigts
- Algodystrophie de la main
- Nécrose cutanée en regard d'un fragment saillant
- Infection sur esquille ou fracture ouverte
- Algodynie séquellaire
Heureusement, grâce à une prise en charge adaptée, ces complications restent rares. La guérison sans séquelle est la règle après ce type de fracture.
Conclusion
Les fractures des métacarpiens, bien que invalidantes, sont des traumatismes bénins qui consolident le plus souvent sans complication sous traitement orthopédique bien conduit.
Le diagnostic repose sur des radiographies standard, parfois complétées par du scanner. Le traitement est le plus souvent non chirurgical, associant réduction et immobilisation plâtrée.
La récupération fonctionnelle est habituellement complète en quelques semaines grâce à une rééducation adaptée. Toutefois, la prévention des accidents domestiques et sportifs reste primordiale pour éviter ces fractures manuelles toujours handicapantes.
Sources:
- Fractures des métacarpiens. Haute Autorité de Santé
- Fracture des métacarpiens. Chirurgie de la Main
- Metacarpal fractures. American Academy of Orthopaedic Surgeons
- Metacarpal Fractures. American Society for Surgery of the Hand
- Metacarpal Fracture. Cleveland Clinic